Hormoni se prirodno proizvode u telu. Oni kontrolišu aktivnost ćelije. Ženski hormoni, oestrogen i proestrogen, mogu da utiču na rast nekiih ćelija raka dojke. 

Šta je hormonska terapija

Hormoni su supstance koje se prirodno javljaju u telu gde kontrolišu rast i aktivnost normalnih ćelija. Iako obično ne utiču na kancer ćelije, kod raka dojke je situacija drugačija.

Ženski hormon oestrogen i progestreron prirodno proizvode jajnici pre menopauze. Posle menopauze, oestrogen se pravi u mnogo manjim količinama u žlezdama iznad bubrega, zvane adrenal žlezde. Ovi hormoni utiču na rast nekih ćelija raka dojke. To znači da lekovi i terapije koji blokiraju efekat hormona, ili smanjuju nivo oestrogena i progesteron, mogu se koristiti kao vrsta lečenja za neke vrste raka dojke.

Hormonsku terapiju možete imati da lečite rak dojke

• Pre operacije dojke
• Posle operacije dojke
• Koji se proširio ili vratio nakon lečenja

Ko dobije hormonsku terapiju za rak dojke

Hormonska terapija nije uvek odgovarajuči način lečenja raka dojke. Imaćete testove vaših kancer ćelija kako bi se ustanovilo da li imate hormonske receptore. Ovo su područlja koja omogućavaju oestrogenu ili progesteronu da se zakači za ćelije. Tada hormon stimuluše ćeliju kancera da raste. Vaša ćelija kancera može biti ispitana da li ima oestrogen (ER) ili progesteron (PR). Ako nemate nijedan, Vaš lekar može predložiti hemoterapiju posle operacije umesto hormonske terapije.

Hormonska terapija pre operacije

Možete imati hormonsku terapiju da smanji kancer u dojci pre operacije. Ovo može značiti da možete imati manju operaciju nego što bi inače imali. Može značiti da Vam se može ukloniti samo kancer, nego da Vam je potrebna mastektomija. Hormonska terapija, takođe, može pomći u sprečavanju kancera da se vrati nakon vaše operacije.

Hormonska terapijanakon operacije

Ovo je vreme kada se uobičajno uzima hormonska terapija za rak dojke. Dokazano je da hormonska terapija pomaže u sprečavanju povratka raka dojke. Čini se da hormonska terapija najviše pomaže ženama koje imaju oestrogen receptor pozitivni kancer. Terapija traje par godina nakon dijagnoze. Tačno koliko zavisi od lečenja koje imate. Obično se hormonska terapija prepiše na pet godina.

Jedna prednost hormonske terapije je što je hormone veoma sigurno uzimati iako nus pojave mogu uzrokovati smetnje, retko su ozbiljne.

Nus pojave hormonske terapije

Nus pojave su neželjene pojave lečenja. Hormonska terapija različito deluje na ljude. Neki imaju više nus pojana od drugih. Na žalost to je nešto što se ne može predvideti dok lečenje ne počne. Možda ćete imati samo jednu nus pojavu. Mnoge žene primećuju da su nus pojave mnogo gore na početku lečenja. Neke nus pojave čak mogu imati i pozitivan efekat kod nekih žena.

Zašto imate nus pojave

Hormoni se prirodno javljaju u telu i kontrolišu rast i aktivnosti ćelija. Znamo da ženski hormoni, oestrogen i progesteron, utiču na rast nekih ćelija raka dojke. Hormonska terapija funkcioniše tako da

• Smanjuje količinu određenih hormona u telu
• Blokira efekte određenih hormona

Nus pojave dobijate zato što

• Je nivo hormona nizak
• Terapija menja mogućnst vašeg tela da koristi ove hormone

Nus pojave koje ćete imati zavise od vrste hormonske terapije i određenog leka koji primate. Uobičajne nus pojave su:

• Napadi vrućine - Mogu se teško podnositi. Napad vrućine je jedan od najčešćih simptoma menopauze. To se dešava zato što imate niži nivo oestrogena. 
• Promenu mesečnice - Ako prolazite kroz menopauzu ovo na Vas neče uticati. Ako uzimate tamoxifen vaša menstruacija može postati lakša i neregularna ili može potpuno prestati.
• Smanjeno interesovanje za seks - Postoje mnogi faktori koji utiču na vaše interesovanje za seks, uključujući hormonsku terapiju. Kod žena adrenalne žlezde prave malu količinu androgen hormona, koji utiče na seksualni nagon. Niži nivo androgena će smanjiti vašu želju za seksom. Drugi fakori koji utiču na seksualni nagon uključuju suvoća vagine, umor, promene raspoloženja, briga i gubitak samopouzdanja. Obično kada se završi terapija vrati Vam se i seksualni nagon. Većina žena uzima hormonsku terapiju 2 - 5 godina. Uticaj koju ima na Vaš seksualni život postaje sve manji kako se naučite prilagoditi lečenju. 
• Suvoća vagine - Ovo je neprijatna a ponekad i bolna nus pojava hormonske terapije. Suvoće Vas može lakše izložiti infekciji i takođe Vas može udaljiti od seksa. Vaginalni suvoća je češća kod uzimanja tamoxifena. Postoje razni gelovi i kreme koje možete koristiti kako bi sebi pomogli u tim situacijama. 
• Mučnina - Ova nus pojava je najčešće gora u prvim danima uzimanje hormonske terapije i dosta se brzo smiruje. Ako uzimate tablete, može pomoći da ih uzimate nakon jela. Ako Vam je jako muka, i niste u stanju da jedete i pijete, razgovarajte sa vašim lekarom. Možda Vam prepiše tablete protiv mučnine.
• Bolni zglobovi - Ovo je poseban problem sa aromatase inhibitorom i pituitarnim downregulatorom, iako bilo koja hormonska terapija može izazvati bolove u zglobovima. Možete uzimati blagi lek protiv bolova kao što je paracetamol ili ibrufen. Ako se bol nastavi, recite vašem lekaru.
• Promene raspoloženja - su česta nus pojava kod hormobske terapije. Izaći na kraj s promenama raspoloženja može biti teško - ne samo za Vas nego i za ljude bliski vama. Mnoge žene nalaze da se ove smanjuju s vremenom ali razgovarajte sa vašim lekarom ili sestrama ako se nastave.  
• Umor - Osećaj umora je uobičajan kada ste pod hormonskom terapijom. Izaći na kraj sa ovom nus pojavom može biti teško i frustrirajuće. Opet, nivo energije se može s vremenom poboljšati iako možete naći da imate neki stepen umora kada ste na terapiji.

Moguće dugoročne nus pojave

Postoji par dugoročnih nus pojava hormonske terapije. One su ređe i podrezumevaju tanjenje kostiju i rak materice.

Istanjenje kostiju

Svaki lek koji blokira vaše telo da proizvodi oestrogen može vas učiniti podložnim istanjivanju kostiju što povećava šanse za prelom kostiju.

Ovo je poseban problem kod uzimanja aromatase inhibitore na duže vreme. Pre nego što počnete sa lečenjem, verovatno će lekari vršiti ispitivanja snage vaših kostiju (gustinu kostiju). Vaš lekar može preporučiti da nemate aromatas inhibitore ako već imate nešto osteoporoze.

Ako uzimate lek aromatase inhibitora Vaš lekar Vam takođe može dati kalcijum i vitamin D da bi se smanjio efekat na vaše kosti. Vežbe kao što su šetnja, trčanje ili rad u teretani mogu smanjiti rizik razvoja problema sa kostima.

Ako uzimate tamoxefin, i prošli ste menopauzu, postoje istraživanja koja pokazuju da postoji manja mogućnost da imate problema sa kostima nego žene koje su imale tamoxifen.

Rak materice

Ako uzimate tamoxifen, postoji veoma mali rizik razvoja raka materice. Ako imate bilo kakve abnormalna krvarenja odmah posetite lekara. Vrste raka materice prouzrokovane od tamoxifenom su skoro uvek izlečivi i manji rizik nego rak dojke.

Ostale hormonske terapije koje se koriste za rak dojke ne uvećavaju rizik da razvijete rak materice.

Vrste hormonske terapije

Postoji nekoliko vrsta lekova hormonske terapije za primarni rak dojke uključujući Tamocifen, Aromatase inhibitor (Arimidex), Pituitary downregulators (Zoladex).

Tamoxifen

Ovo je česta i veoma uspešana hormonska terapija za rak dojke. Mnoge žene uzimaju tamofixen pet godina nakon prve dijagnoze raka dojke i operacije. Ako ćete imati hemoterapiju za rani rak dojke, obično ćete početi sa temoxifenom kada Vam se hemoterapija završi.

Tamoxifen je veoma doprineo u lečenju raka dojke. Istraživanja su pokazala da uzimanje tamoxifena veoma uvećava šanse preživljavanja kod žena se oestrogen pozitivnim receptorima rakom dojke.

Tamoxifen relativno siguran lek i većina žena imaju malo problema sa njim, iako ima nekoliko nus pojava.

Ako ste prošli kroz menopauzu onda lekari često prepisuju aromatase inhibatore nakon lečenja sa tamoxifenom, ili kao alternativa tamoxifenu.

Aromatase ihibitori

Iako žene koje nakon menopauze ne proizvode oestrogen iz jajnika, mala količina se proizvodi u adrenal žlezdama iznad bubrega. Aromatase inhibitori blokiraju da se ovaj oestrogen proizvodi. Tako da su ovi lekovi samo pogodni za žene koje su imale menopauzu. Uzimaju se u obliku teblete jednom dnevno.

Aromatase ihibitori kod ranog raka dojke

Aromatase inhibitori su se u početku koristili za lečenje kancera koji se proširio. Ali anastase inhibitora anastrozole, eksemestane i letrozole su sada sve licencirane da mogu lečiti žene sa ranim rakom dojke, koje su prošle kroz menopauzu.

Anastrozole (Arimidex) je testiran nakon operacije za rani rak dojke. U testu anastrozole su upoređivane sa tamoxifenom. Tada se pokazalo da anastrozole imaju veću mogućnost da stopiraju rak dojke da se vrati nego tamoxifen. Kod žena kod kojih se kancer vratio, vratio se kasnije kod žena koje su koristile anastrozole nego kod žena koje su koristile tamoxifen. Takođe, je bilo manje sekundarnih rakova dojke i znatno manji broj žena koje su kasnije dobile rak dojke u drugoj dojci. Anastrozole generalno ima manje nus pojava nego tamoxifen, iako će verovatnije uzrokovati bolove u zglobovima i lomova kostiju.

Drugi aromatase ihibitor, letrozol (Femara), je testiran i licenciran za rani rak dojke. Jedno kliničko ispitivanje je pokazalo da kancer ima malo manju verovatnoću da se vrati kod žena koje su imale letrozol nakon pet godina od tamoxifena, u poređenju sa ženama koje su završile sa tamoxifen  i nisu imale dalje lečenje. Letrozolen se uobičajno daje četri godine, osim ako se kancer ne vrati pre toga. Takođe, možete dobiti letrozol pre operacije da se skupi vaš kancer tako da Vam bude potrebna manja operacija kako bi se uklonio.

2006 su predloženi sledeći aromatase inhibitori kao opcije u lečenju: Amastrozole - kao prva linija hormonske terapije, Exemestane - ankon 2 - 3 godine terapije sa tamoxifenom, Lestrozole - kao prva linija hormonske terapije, i kao produžena hormonska terapija nakon uzimanja tamoxifena.

Vaš lekar bi trebao s Vama razgovarati o tome koja terapija je za Vas najbolja. I da uzme u obzir faktore kao što su nus pojave i koristi kod svake hormonske terapije sa tamoxifenom, kao i koji je rizik da se rak dojke vrati.

Aromatase inhibitori za prevenciju raka dojke

Još jedno važno ispitivanje sagledava anastrozole kao način prevencije raka dojke kod žena sa visokim rizikom ove bolesti.

Piturijatarni downregulatori

Oni se takođe zovu LHRH (lutenising hormone realising hormone) analozi. Oni blokiraju hormon u mozgu koji stimuliše vaše jajnike da prave i oslobađaju oestrogen.

Najčešći od ovih lekova je goserelin (Zoladex). Pošto zaustavljaju rad jajnika, lekari koriste ove lekove de leče žene koje još imaju menstruaciju. Ovi lekovi zaustave rad vaših jajnika, tako da nećete imati menstruaciju ili oslobađati jaja dok primete inekcije. Ali ovo je povratno. Kada prestanete uzimati lekove, vaši jajnici bi trebali ponovo početi raditi. Ali, ako ste blizu doba kada bi vaša menopauza prirodno nastupa, veši jajnici možda neće ponovo početi sa radom nakon ovakve vrste lečenja. Tako da Vas može prebaciti u ranu menopauzu.

Zoladex primate kao inekcijujednom mesečno. Postoji i tromsečna inekcija ali nije dovoljno pouzdana da isključi jajnike tokom sva tri meseca. Verovatno ćete imati simptome menopauze, kao što su talasi vrućine i promene u raspoloženju dok ste na Zoladexu.

Drugi načini da se isključe jajnici

Ako Vam se ne dopada ideja da primete inekcije jednom mesečno, Postoje drugi načini zaustavljanja rada jajnika. Većina mladih žena sa rakom dojke ima hemoterapiju. To može prekinuti rad vaših jajnika, ali ne kod svih žena. Ako se vaša menstruacija nastavi nakon hemoterapije, Vaš ledar može predložiti da imate još jednu tarapiju da se zaustavi rad jajnika. Druga opcija, koja je trajna, je da vam uklone jajnike operacijom. Ovo će odmah izazvati simptome menopauze.

Šta da pitate lekara o hormonskoj terapiji raka dojke

• Kako odlučujete koju vrstu hormonske terapije je najbolja za mene?
• Da li je hormonska terapija sigurna?
• Koje nus pojave mogu imati tomom lečenja?
• Da li će biti dugoročni nus pojava?
• Koje su koristi za mene uzimanjem hormonske terapije?
• Koliko dugo ću uzimati tablete hormonske terapije?
• Postoji li nešto što može pomoći da ublaži nus pojave?
• Postoje li drugi lekovi koje mogu uzimati umesto tamoxifen?
• Pročitala sam o novim hormonskim terapijama, zvane aromatase inhibitori. Da li bi bilo bolje da njih uzimam?